Sterilità maschile: parametri seminali, cause, diagnosi e terapie

Le cause maschili sono responsabili di circa il 40% dei casi di sterilità di coppia. Prima di affrontare le patologie, è utile capire quali sono i parametri del liquido seminale valutati allo spermiogramma.

Parametri di riferimento dello spermiogramma

I laboratori usano range di riferimento che possono variare (in base agli standard adottati). Ecco un esempio orientativo utile alla lettura del referto:

Parametri principali del liquido seminale
Parametro	Range orientativo
Volume	≥ 2 ml
pH	7,2 – 8,0
Concentrazione (N° spermatozoi/ml)	≥ 20 × 10⁶ / ml
Conteggio totale per eiaculato	≥ 40 × 10⁶
Motilità totale (progressiva + non progressiva)	≥ 50%
Morfologia (forme normali)	≥ 14%
Cellule rotonde	< 5 × 10⁶ / ml

Nota: i valori soglia e la terminologia possono differire a seconda dell’edizione delle linee guida adottate dal laboratorio. L’interpretazione clinica va sempre affidata a ginecologo/andrologo.

Come leggere i risultati (terminologia corretta)

Oligozoospermia: riduzione del numero di spermatozoi.
Astenozoospermia: riduzione della motilità (percentuale di spermatozoi mobili).
Teratozoospermia: riduzione delle forme normali (morfologia).
Azoospermia: assenza di spermatozoi nell’eiaculato.

Cause di infertilità maschile

Dispermia idiopatica (~30%)
Varicocele (~30%)
Flogosi (~25%)
Altre cause (~15%): criptoorchidismo, forme ostruttive, iatrogene, patologie testicolari, malattie sistemiche, disfunzioni sessuali

1) Dispermia idiopatica

È la causa più frequente. Nonostante valutazioni complete (visita andrologica, spermiocoltura, ecografia scrotale), non si identifica una causa specifica della riduzione qualitativa/quantitativa del seme.

2) Varicocele

Dilatazione delle vene del plesso pampiniforme (più spesso a sinistra). Può alterare la spermatogenesi tramite cambiamenti di temperatura e microcircolo. Il grado clinico non correla sempre con la severità del danno seminale; la decisione terapeutica è personalizzata.

3) Flogosi

Infiammazioni acute o croniche di testicolo, epididimo o prostata possono compromettere temporaneamente o stabilmente i parametri seminali.

4) Altre cause

Criptoorchidismo: testicolo ritenuto (se non trattato in età pediatrica → danno spesso irreversibile).
Ostruttive: stenosi dotti deferenti/eiaculatori → fino ad azoospermia.
Iatrogene: farmaci che interferiscono con la spermatogenesi (spesso reversibili alla sospensione).
Patologie testicolari: traumi, neoplasie, esiti chirurgici.
Malattie sistemiche: diabete, ipertensione e altre condizioni che influenzano erezione/eiaculazione e qualità seminale.
Disfunzioni sessuali: eiaculazione precoce, aneiaculazione, deficit erettile.

Diagnosi: da dove iniziare

Anamnesi ed esame obiettivo (oncologici, infettivi, traumatici, farmaci, abitudini di vita, esposizioni lavorative).
Spermiogramma: servono almeno 2 referti, distanziati nel tempo, per via del ciclo spermatogenetico (~3 mesi) e della fisiologica variabilità.
Approfondimenti andrologici se alterazioni: dosaggi ormonali, ecografia scrotale, spermiocoltura; valutazioni genetiche/infettivologiche se indicate.

Terapie: approccio personalizzato

Dispermia idiopatica: integratori/antiossidanti o ormoni in casi selezionati; utili soprattutto nelle alterazioni lievi.
Flogosi: antibiotico mirato al germe identificato; gestione dell’infiammazione.
Varicocele: correzione chirurgica valutata caso per caso (il miglioramento del seme non è garantito).
Criptoorchidismo: esito migliore se trattato in età pediatrica; in età adulta il danno è spesso irreversibile.
Cause ostruttive: recupero degli spermatozoi con biopsia testicolare o correzione chirurgica, secondo indicazione.
Iatrogene: rivalutare la terapia causale insieme allo specialista.
Patologie testicolari/sistemiche: gestione della patologia di base; prognosi dipendente dalla durata del danno.
Disfunzioni sessuali: farmaci dedicati e/o terapia sessuologica di coppia.

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Le informazioni hanno scopo divulgativo e non sostituiscono il parere medico.

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