Non riesco a rimanere incinta: cause, esami e quando preoccuparsi

Non riesco a rimanere incinta: perché succede? È una domanda che molte donne e coppie si pongono quando la gravidanza desiderata tarda ad arrivare, soprattutto dopo diversi mesi di tentativi.

Le difficoltà di concepimento possono dipendere da fattori femminili, maschili o da una combinazione di entrambi. In alcuni casi, anche dopo gli accertamenti, non viene individuata una causa precisa.

Non ottenere subito una gravidanza non significa necessariamente avere un problema di infertilità. È però importante conoscere i fattori che possono influenzare il concepimento, capire quando richiedere una valutazione specialistica e sapere quali esami possono essere utili.

Perché non riesco a rimanere incinta? Le cause più comuni

Per ottenere una gravidanza devono verificarsi diversi processi: l'ovulazione, l'incontro tra ovocita e spermatozoo, la fecondazione e il successivo impianto dell'embrione.

Le difficoltà possono interessare uno o più di questi passaggi. Non sempre sono accompagnate da sintomi evidenti.

È importante ricordare che la ricerca di una gravidanza riguarda entrambi i partner: concentrarsi esclusivamente sulla salute riproduttiva femminile può lasciare inesplorati fattori rilevanti.

Ho il ciclo regolare ma non rimango incinta: perché?

Un ciclo mestruale regolare è generalmente un segnale favorevole perché suggerisce che l'ovulazione possa avvenire regolarmente.

Tuttavia, avere mestruazioni regolari non garantisce automaticamente la fertilità.

Una donna con cicli regolari può presentare, per esempio, alterazioni tubariche, endometriosi o alcune condizioni uterine. Inoltre, la difficoltà di concepimento potrebbe essere associata a un fattore maschile.

Quando una gravidanza tarda ad arrivare, il medico considera quindi l'insieme della situazione clinica e non soltanto la regolarità mestruale.

Ovulazione e giorni fertili: quanto contano?

Il concepimento è più probabile durante la cosiddetta finestra fertile, cioè i giorni che precedono l'ovulazione e il giorno stesso in cui questa avviene.

Gli spermatozoi possono sopravvivere per alcuni giorni nell'apparato riproduttivo femminile, mentre l'ovocita mantiene la propria capacità di essere fecondato per un periodo molto più breve dopo l'ovulazione.

Per questo motivo, rapporti regolari durante la finestra fertile possono aumentare le possibilità di concepimento.

Come capire quando avviene l'ovulazione?

Il calendario mestruale può aiutare a riconoscere l'andamento del proprio ciclo, ma non permette di prevedere con assoluta certezza il giorno dell'ovulazione.

In determinate situazioni possono essere utili test urinari per il picco di LH oppure, quando clinicamente indicato, monitoraggi ecografici e valutazioni ormonali.

Non è comunque necessario trasformare ogni ciclo in una successione continua di controlli: la scelta degli strumenti più appropriati dipende dalla situazione individuale.

Dopo quanti mesi senza gravidanza devo preoccuparmi?

Il tempo dopo il quale richiedere una valutazione della fertilità dipende soprattutto dall'età della donna, dalla storia clinica e dall'eventuale presenza di fattori di rischio.

Queste tempistiche sono indicative e non devono essere interpretate come un obbligo di attendere.

È opportuno rivolgersi prima allo specialista in presenza di:

• Cicli mestruali assenti o molto irregolari.
• Endometriosi conosciuta.
• Precedenti patologie o interventi alle tube.
• Pregresse terapie potenzialmente dannose per la fertilità.
• Problemi riproduttivi già noti del partner.
• Altre condizioni cliniche che possono influenzare il concepimento.

Quali esami fare se non riesco a rimanere incinta?

Quando è indicata una valutazione dell'infertilità, il primo passo consiste nel raccogliere informazioni sulla salute e sulla storia riproduttiva di entrambi i partner.

Gli accertamenti possono comprendere:

• Visita ginecologica ed ecografia transvaginale: per valutare l'apparato riproduttivo femminile.
• Valutazione dell'ovulazione: soprattutto in presenza di cicli irregolari o altri elementi clinici.
• Esami ormonali: quando indicati dalla storia clinica.
• Studio della pervietà tubarica: per valutare eventuali ostacoli al passaggio attraverso le tube di Falloppio.
• Spermiogramma: per analizzare le principali caratteristiche del liquido seminale del partner maschile.

Non tutti gli esami sono necessari per ogni coppia. La scelta viene effettuata dal medico in base all'età, ai sintomi, agli accertamenti già eseguiti e alle condizioni cliniche.

Scopri gli esami per l'infertilità →

Non riesco a rimanere incinta del secondo figlio

Avere già avuto una gravidanza non esclude la possibilità di incontrare difficoltà nel concepire nuovamente.

Quando la difficoltà compare dopo una precedente gravidanza, si parla di infertilità secondaria.

Le possibili cause possono essere collegate all'avanzare dell'età, a cambiamenti della funzione ovulatoria, a nuove condizioni mediche o chirurgiche oppure a fattori maschili.

Anche in questa situazione, se la gravidanza non arriva nei tempi indicati o sono presenti fattori di rischio, può essere utile una valutazione specialistica della coppia.

Cosa posso fare per favorire il concepimento?

Alcune abitudini possono contribuire alla salute generale e riproduttiva, anche se non sostituiscono gli accertamenti medici quando sono necessari.

• Evitare il fumo: il tabacco può avere effetti negativi sulla salute riproduttiva.
• Evitare l'alcol durante la ricerca di gravidanza: in particolare per la donna, in considerazione della possibilità di un concepimento non ancora riconosciuto.
• Mantenere un'alimentazione equilibrata: insieme a un peso corporeo adeguato alla propria situazione.
• Praticare attività fisica regolare: evitando eccessi non appropriati alle condizioni individuali.
• Avere rapporti regolari: con particolare attenzione alla finestra fertile, senza che questo diventi necessariamente fonte di pressione.
• Valutare farmaci e condizioni di salute: insieme al medico, soprattutto quando si programma una gravidanza.

È inoltre opportuno discutere con il medico la supplementazione di acido folico nella fase preconcezionale, secondo le raccomandazioni appropriate alla propria situazione.

Lo stress può impedire una gravidanza?

La ricerca di una gravidanza può diventare emotivamente impegnativa, soprattutto quando i tentativi si protraggono nel tempo.

Lo stress può influenzare il benessere individuale e la relazione di coppia, ma non è corretto attribuire automaticamente allo stress l'assenza di una gravidanza.

Le difficoltà di concepimento possono avere cause biologiche che meritano una valutazione adeguata. Quando necessario, un supporto psicologico può aiutare ad affrontare il percorso.

Quando può essere utile la procreazione medicalmente assistita?

La procreazione medicalmente assistita (PMA) comprende tecniche che possono essere utilizzate quando il concepimento spontaneo risulta difficile oppure quando esistono specifiche indicazioni cliniche.

Non tutte le coppie con difficoltà di concepimento hanno necessariamente bisogno di ricorrere alla PMA.

La scelta del percorso dipende dalle cause individuate, dall'età, dalla storia riproduttiva e dagli esiti degli accertamenti.

Tra le principali metodiche rientrano:

La tecnica più appropriata viene individuata in base alla situazione clinica e non semplicemente in relazione al numero di mesi trascorsi senza gravidanza.

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Domande frequenti sulla difficoltà a rimanere incinta

Perché non rimango incinta anche se ho rapporti nei giorni fertili?

Avere rapporti durante la finestra fertile aumenta le possibilità di concepimento, ma non garantisce una gravidanza in ogni ciclo. Possono influire l'età, la qualità ovocitaria e spermatica, le condizioni delle tube e altri fattori riproduttivi.

Ho il ciclo regolare ma non riesco a rimanere incinta: è normale?

Un ciclo regolare non esclude tutte le possibili cause di difficoltà di concepimento. Se la gravidanza tarda ad arrivare oltre i tempi indicati per l'età o sono presenti fattori di rischio, è opportuno valutare la situazione con uno specialista.

Non riesco a rimanere incinta dopo aver già avuto un figlio: perché?

È possibile incontrare difficoltà anche dopo una precedente gravidanza. In questo caso si parla di infertilità secondaria, che può essere associata all'età o ad altri cambiamenti della salute riproduttiva di uno o entrambi i partner.

Un valore basso di AMH significa che non posso avere figli?

No. L'AMH è un indicatore della riserva ovarica, ma non permette da solo di stabilire se una donna possa ottenere una gravidanza spontanea. Il risultato deve essere interpretato insieme all'età e agli altri elementi clinici.

Se non rimango incinta devo fare necessariamente la FIVET?

No. La FIVET è una delle opzioni disponibili, ma non è indicata per tutte le coppie. In alcuni casi possono essere appropriati altri trattamenti o ulteriori accertamenti.

Devo aspettare un anno prima di chiedere aiuto?

Non sempre. In generale, sotto i 35 anni si considera una valutazione dopo circa 12 mesi di tentativi, dai 35 anni dopo circa 6 mesi. Dopo i 40 anni o in presenza di fattori di rischio conosciuti è opportuno non rimandare.

Quando rivolgersi a una ginecologa che si occupa di infertilità?

Se stai cercando una gravidanza che tarda ad arrivare, una valutazione specialistica può aiutare a comprendere le possibili cause e a individuare gli accertamenti più appropriati.

La Dott.ssa Lucia Maragno, specialista in Ginecologia e Ostetricia, si occupa di infertilità di coppia e procreazione medicalmente assistita e riceve a Merate e Monza.

Durante la consulenza è possibile approfondire la storia clinica e riproduttiva, valutare gli esami già effettuati e discutere i possibili passi successivi.

Fonti e approfondimenti

• Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) - Infertility
• ASRM - Fertility evaluation of infertile women
• Istituto Superiore di Sanità - Registro Nazionale PMA

Contenuto a cura della Dott.ssa Lucia Maragno, specialista in Ginecologia e Ostetricia.

Le informazioni contenute in questo articolo hanno finalità divulgative e non sostituiscono una valutazione medica specialistica.